Subkatedra úrazové chirurgie IPVZ v Úrazové nemocnici v Brně

Nástavbový obor z úrazové chirurgie:

Na subkatedře úrazové chirurgie IPVZ se skládají zkoušky z úrazové chirurgie. Do konce r. 2009 složilo zkoušku 222  lékařů.

Cílem přípravy je vychovat specializovaného lékaře, který umí ošetřovat nejen poranění končetinová, ale i dutinová. Je schopen  samostatně a kvalifikovaně ošetřovat úrazy v ambulantních i lůžkových zařízeních.

Podmínkou pro přijetí do specializačního vzdělávání v oboru úrazová chirurgie je získání odborné způsobilosti k výkonu povolání lékaře ukončením nejméně šestiletého prezenčního studia, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném magisterském studijním programu všeobecné lékařství na lékařské fakultě.

Specializační vzdělávání se uskutečňuje při výkonu lékařského povolání formou celodenní průpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní době podle § 83a) zákoníku práce.

Podmínkou pro získání specializace v oboru úrazová chirurgie je zařazení do oboru, absolvování společného chirurgického základu a další specializovaná praxe v minimální celkové délce 6 let, z toho:

• povinný kurz Základní chirurgické postupy (po ukončení chirurgického základu), ukončený testem – 1 týden,
• povinný kurz Lékařská první pomoc – 3 dny,
• povinný seminář Základy zdravotnické legislativy – 1 den,
• doporučené jsou i další odborné akce.

Postup do specializovaného výcviku je podmíněn splněním požadavků stanovených pro povinný chirurgický základ. Po absolvování společného dvouletého chirurgického základu bude uchazeč v rámci specializačního vzdělávání pracovat po dobu 4 let na plný úvazek v lůžkovém chirurgickém zařízení, které kromě spektra všeobecné chirurgie ošetřuje i běžné úrazy. V této době si osvojí teoretické i praktické znalosti s ošetřováním úrazů končetinových i dutinových.

4 týdny dětská traumatologie,

3 týdny neurochirurgie,

2 týdny plastická chirurgie se zvláštním zaměřením na poranění ruky,

3 týdny oddělení AR,

b) doporučená praxe (podle individuální potřeby uchazeče a dohodě se školitelem)

3 týdny hrudní chirurgie (torakotomie a sutura plíce),

3 týdny cévní chirurgie (sutury cév),

2 týdny urologie,

• absolvování základních krátkodobých monotematických kursů, pořádaných IPVZ nebo ČLK dle individuální potřeby,
• účast na odborných kongresech a konferencích průběžně (alespoň 1 za rok),
• vlastní přednášková a publikační aktivita – nejméně 3 přednášky na seminářích nebo konferencích a 2 publikace v odborném časopisu.

• patogeneze, diagnostika a léčba (včetně operačních indikací) nemocí podléhajících zpravidla chirurgickému léčení, aby byl školenec schopen pod odborným vedením samostatně pracovat,
• základy chirurgické anatomie,
• základy chirurgické patofyziologie, zvláště znalosti poruch elektrolytového a vodního hospodářství, problematika hojení ran,
• vyšetřovací metody v chirurgii, klinické a paraklinické,
• předoperační vyšetření a obecná příprava k operaci,
• asepse a antisepse,
• chirurgické nástroje, zařízení operačního sálu, principy narkotizačních přístrojů,
• anestezie: znalost vhodných kombinací léčivých přípravků užívaných k analgezii a místnímu znecitlivění, opatření při intoxikacích lokálnímu anestetiky, myorelaxancia, znalosti z celkové intravenózní a inhalační anestezie (včetně vedlejších a nežádoucích účinků),
• kyslíková terapie,
• způsoby ošetření při ztrátě vědomí včetně ošetření akutních intoxikací,
• indikační kritéria a operační postupy u základních chirurgických onemocnění (apendix, kýly, cholelitiáza, varixy DK, tumory GIT, amputace končetin, apod.).

• evakuace ascitu,
• punkce hrudníku a drenáž,
• punkce močového měchýře,
• rektoskopie včetně jednoduché probatorní excize,
• místní znecitlivění, blokády (zvláště plášťová, vagosympatická, bederní),
• základy celkového znecitlivění. Zajištění a udržování průchodnosti dýchacích cest včetně intubace, kardiopulmonální resuscitace: umělé dýchání, nepřímá srdeční masáž, technika defibrilace,
• ošetření jednoduchých poranění kostí a kloubů, včetně sádrovací techniky,
• zavedení Kirschnerovy extenze,
• ošetření nekomplikovaných ran (minimálně 50),
• jednoduché kožní transplantace /kožní štěpy/ (minimálně 5),
• operace hlíz, flegmon, karbunklů a panaricií (minimálně 20),
• amputace končetin, ošetřování amputačních pahýlů (minimálně 5),
• operace volné a uskřinuté kýly tříselné, stehenní či pupeční (minimálně 15),
• operace varixů DK (minimálně 5),
• apendektomie (minimálně 15),
• steh prasklého žaludečního vředu, steh žaludku a střeva (minimálně 3),

Praktické dovednosti musí být rozvíjeny na domácích, resp. specializovaných pracovištích pod vedením přednostů, kteří stvrzují průběh praktického výcviku, včetně závěrečného zhodnocení do logbooku.

• topografická anatomie a operační přístupy v traumatologii,
• klinická patofyziologie se zvláštním zaměřením na hojení rány a na celkovou reakci organismu na trauma ,
• pomocné zobrazovací diagnostické metody: rentgenologie kostí, kloubů a tělesných dutin včetně kontrastního vyšetření, sonografie, počítačová tomografie,
• funkční a laboratorní vyšetření v traumatologii,
• předoperační příprava a pooperační doléčování,
• hemoragicko-traumatický šok,
• zásady stanovení léčebného plánu u mnohočetných poranění a polytraumat,
• léčba termických a chemických poranění,
• úrazové komplikace: tuková embolie, crush syndrom, blast syndrom, plynatá sněť, tetanus,
• kompartment syndrom,
• multiorgánové selhání,
• úrazy hlavy a CNS,
• poranění páteře a míchy,
• indikační hlediska ke konzervativnímu a operačnímu postupu u zavřených zlomenin,
• poranění dětského skeletu,
• problematika otevřených zlomenin,
• poruchy kostního hojení aseptické i septické,
• poranění vazů, šlach a fascií,
• poranění kloubů a jejich léčení,
• poranění hrudníku (stěna hrudní i nitrohrudní orgány),
• poranění břicha a retroperitonea,
• poranění magistrálních cév,
• poranění periferních nervů,
• zásady rekonstrukční chirurgie se zvláštním zaměřením na poranění ruky a obličeje, replantace končetin,
• dárcovství orgánů,
• lékařská první pomoc při úrazech a odsunové třídění raněných,
• organizace lékařské pomoci při hromadných úrazech a katastrofách,
• zvláštnosti střelných, střepinových a bodných poranění,
• zásady léčebné rehabilitace po úrazech,
• problematika úrazové prevence,
• zásady posudkové činnosti v úrazové chirurgii.

• konzervativní léčebné postupy u poranění pohybového aparátu,
• repozice luxací,
• osteosyntézy dlouhých kostí (nitrodřeňové, dlahové, tahová klička, šrouby, transfixace)
  -70 operací,
• ošetření nitrokloubních zlomenin - 20 operací,
• diagnostická artroskopie velkých kloubů - 20 operací,
• zevní osteosyntéza - 40 operací,
• amputace končetin - 10 operací,
• kraniotomie a trepanopunkce - 5 operací,
• torakotomie - 5 operací,
• ošetření poraněných nitrobřišních orgánů - 20 operací,
• ošetření poraněné ledviny a močového měchýře s uretrou - 5 operací,
• cévní steh - 5 operací,
• šlachový steh - 20 operací,
• jednoduché techniky krytí kožních defektů - 40 operací,

Počty operací budou doloženy zápisem v  “logbooku” s podpisem školitele, který garantuje zvládnutí příslušné operační techniky.

Absolvent specializačního vzdělávání:

• dosáhne potřebné úrovně schopností pro komunikaci s pacienty, příbuznými i spolupracovníky,
• má základní znalosti posudkového a revizního lékařství, lékařské etiky, právních předpisů ze zdravotnictví, organizace zdravotnické služby a ekonomiky zdravotnictví,
• osvojí si provozní a administrativní činnosti a management týmové práce ,
• osvojí si základy počítačové techniky jako prostředku pro ukládání a vyhledávání dat, odborných informací a komunikace.

Poskytování zdravotní péče s využitím zdrojů ionizujícího záření vyžaduje absolvování certifikovaného kurzu radiační ochrany.

• absolvování požadované praxe, výkonů během povinného chirurgického základu,
• absolvování kurzu Základní chirurgické postupy úspěšně ukončeného písemným testem a dalších školicích akcí,
• předložení seznamu předepsaných operačních výkonů (záznam v logbooku),
• vypracování písemné práce na zadané téma,

• teoretická část: 3 odborné otázky,
• praktická část: 1 operační výkon uvedený v seznamu výkonů v logbooku.

Traumatolog se bude plně věnovat otázkám traumatologie dutinové i končetinové, a to z hlediska praktického, teoretického, posudkového a organizačně-metodického. Bude spolupracovat s odborníky jiných nástavbových oborů, a v týmové péči o mnohočetné úrazy a polytraumata bude mít roli integrujícího specialisty při stanovení optimálního léčebného plánu.

Získání specializace opravňuje k samostatné práci v běžné ambulantní praxi a k práci na odborném lůžkovém oddělení. Pro vedoucí funkce v lůžkové složce je možno požadovat přiměřenou délku praxe v oboru podle požadavku konkursní komise (minimálně 5 let).